1学界有“腺样体面容”的说法，是指由于腺样体肥大造成的口呼吸，最终导致长面型，下颌平面角高，腭盖高拱，牙弓狭窄等表现。 让我们梳理几个有意思的问题 ①腺样体什么时候肥大？儿童时期免疫系统没发育完全，依靠的是咽淋巴环。包括腺样体、扁桃体在内的淋巴环，在受到持续炎症刺激的时候，会产生病理性肥大，过度肥大的腺样体几乎完全阻塞鼻咽通气道，就会导致张口呼吸。随着免疫系统的不断发育，青春期后咽淋巴环开始逐渐萎缩，腺样体扁桃体等腺体逐渐萎缩，这时鼻通气好转，至成人时几乎完全萎缩。儿童是先天的上气道炎症易感人群，所以我们经常听到孩子扁桃体发炎了，谁家孩子不讲卫生天天挂着两桶大鼻涕……再加上现在空气污染，淋巴环病理性肥大的比例越来越高。 ②颌面部生长发育什么时候？面部的生长发育遵循从上到下的原则，颅部先发育，然后上面部，中面部，下面部。面下三分之一的发育大概在青春期。 ③因此，腺样体肥大和颌面部生长发育的时间有重合。腺样体肥大就很有可能造成颌面部发育的异常。那么腺样体肥大导致口呼吸是如何导致颌面部发育的异常的？
2口呼吸面容不是一个固定的临床症状和术语，口呼吸可以导致任何种类的错合畸形，包括安氏I类II类III类。口呼吸常见的原因是鼻阻塞、腺样体肥大、扁桃体肥大。
①如图所示，箭头所指的就是肥大的腺样体，位于气道的高位，突出于气道。这张图的腺样体没有完全堵塞气道，更加肥大的腺样体有可能完全堵塞气道（从鼻子吸气，通过高位上气道，进入气管支气管等下气道）。孩子为了能呼吸，必须张口呼吸，右边的图就是张口呼吸后，脖子要前伸，嘴要张开，下颌平面角升高。这就相当于患者自己24小时佩戴了一个平面导板。逐渐就会导致下颌后下旋转，下颌平面角升高，下颌后缩，面长增加的表现，造成骨性II类错合。更别提脖子前伸后形成的驼背畸形，以及身体为了平衡前伸的头部，颈后部肌肉过度疲劳引发颈椎病了。 ②如果扁桃体肥大呢？扁桃体位于上气道的中部，在腭咽和口咽水平，患者如何克服这个水平的气道阻塞？需要前伸下颌，才能打开这个水平的阻塞。这就相当于患者自己24小时佩戴了一个斜面导板/activator，造成下颌前突等骨性III类错合。 ③而口呼吸的孩子可能在这两种形式中随意转换，会出现各种各样的颌面部发育畸形，而并不是一个统一的畸形，所以不能叫做口呼吸面容。
3口呼吸真的就是用嘴呼吸吗？它真正带来的危害是怎么带来的？ ①有人问我有时候就是不自觉的张嘴，虽然是用鼻子呼吸，但是就是张着嘴，这样会有危害吗？有。 ②习惯性张着嘴到底有什么危害？ 口颌系统并不是简单的主动肌与拮抗肌的组合，并不是只是张口肌肉和闭口肌肉这么简单，而是一个系统，一组肌链。任何一个肌肉出现变化，整个系统都会变化来代偿这个肌肉的变化。 有意思的是，人有强大的咀嚼力的原因是人有强大的升颌肌群，而负责前伸和降颌的肌肉却很少。为数不多的前伸肌（只有翼外肌）和降颌肌需要长期保持兴奋状态，才能维持张口呼吸的姿态。危害就太多了：翼外肌过度兴奋是颞下颌关节病很重要的原因，并且翼外肌痉挛疼痛导致的张口受限也是关节病的症状之一。二腹肌、颏舌骨肌等等肌肉长期过度兴奋，相当于24小时佩戴了抑制下颌生长的功能矫治器；而且白天直立状态下降颌肌过度兴奋导致肌肉劳累，晚上平卧时就会反应性彻底放松，这无疑是导致打呼噜甚至睡眠呼吸暂停的重要原因；另外，人为了保持头部平衡，防止头部因为这些肌肉的牵拉而低头，会反应性增加颈部肌肉的张力，也是颈部肌肉痉挛疼痛的原因之一。总的来说，因为口颌系统是一个系统，所以牵一发而动全身，危害无处不在。
4当肌肉和牙齿打架的时候，肌肉总是赢的那一方。
①牙齿排列的最终位置是唇颊肌的力和舌肌的力量平衡时牙齿的位置，当唇颊肌力量比舌肌力量大，牙齿出现了拥挤或者内倾，达到平衡后牙齿稳定不动。当舌肌力量比唇颊肌大，牙齿出现了前突或者龅牙，达到平衡后牙齿稳定不动。在某些情况下，牙齿不齐其实是肌肉力量不平衡的结果，而正畸医生解决的是结果，原因的问题没有矫正，所以这也是正畸之后复发的一个重要原因。只有原因和结果同时解决，才能形成稳定完美的咬合。
②张口呼吸就会导致肌肉的不平衡，张口时唇肌是放松的，失去了与舌肌的拮抗，导致牙齿前突；张口时颊肌是紧张的，舌体位置不在上颌，导致牙弓在颊肌的作用下内倾，上颌牙弓宽度狭窄。最终造成了腺样体面容。
③肌肉的力量有多少？人在放松状态下唇肌对牙齿的力量5g，5g什么概念？非常轻非常轻。有经验的正畸医生会利用这5g的力大做文章。有些患者正畸后复发，最常见表现就是下前牙不齐，怎么解决？很多医生重新粘托槽，重新排齐。有些医生使用唇档，把嘴唇的5g力量隔开，依靠舌肌力量让牙齿重新排齐，不用粘托槽，不用钢丝，不用加力，就是这么简单。待唇肌适应了唇档，改变了唇肌力量后，唇肌舌肌重新建立平衡，就不再复发。
④日本的近藤悦子是非常推崇肌功能训练的，但是正畸医生很多都是忽视肌功能训练的，认为有用的医生有一部分可能会对患者说，你需要做肌功能训练，可是怎么做却含糊其辞，不太清楚。
这个学者认为，无论是你咀嚼力过大导致的低角方脸，还是咀嚼力过小，张口呼吸导致的高角开合，都可通过口香糖进行训练。肌功能训练配合正畸治疗，最后稳定性大大增加。 嘴突的人如何改善？一种是把牙齿往回收，一种是让下巴颏长出来或者向前上旋出来。怎么向前上旋出来？正畸医生说打钉子压低后牙。稳定性呢？Dawson说维持垂直高度不变的因素在于咬合的稳定指点，成人正畸后最大的下颌平面角的升高最高能达到7度，但是在正畸结束后的1,2年中下颌平面角又恢复了原来的角度。我相信，如果患者通过口香糖训练，是不是不需要打钉子就能压低后牙说不好（有人就通过口香糖训练改善了开合），但是增加正畸后的稳定性是肯定的。 ⑤我们也举个例子，看看游泳运动员（不要看宁泽涛）孙杨、傅园慧的牙齿，他们的牙齿为什么拥挤？因为他们长期在水下训练，天天闭口联系，会导致唇肌力量大于舌肌力量，牙齿会拥挤会舌倾。我相信，经常吹奏乐器的人，因为时刻要保持闭口鼓气，牙齿拥挤的发生率也会比人群的发生率高吧。
5除了呼吸，这个24小时不断的行为除了差错最容易造成严重的影响外，吞咽的异常也是一个重要的因素。我们习以为常的吞咽，它也有可能是造成颌面部畸形的重要原因。正常的吞咽是舌体顶住上腭，食团被挤入食管，舌体对上腭的力会保持上颌牙弓的宽度。异常的吞咽是舌头往前伸，嘴唇用力，嘴唇和舌头共同挤压食团完成吞咽。典型的表现就是，在吞咽的时候，下巴颏部会有肌肉紧张的表现，比如产生很多小窝坑。颊肌和颏肌的异常紧张会对下颌一个向后的力量，孩子长期在这种抑制下颌发育的力量的作用下，下颌当然会后缩，相对来说就显得嘴突了。
6如果因为口呼吸，因为吞咽功能的异常，已经造成了颌面部发育的畸形，改掉口呼吸能不能让颌面部的畸形也变回来。我们正畸现有的知识告诉我们人的生长发育一旦结束，骨骼就不会再变了，也就是说后缩的下颌不会再变长了。目前只有个例说自己改变了口呼吸，后来面形变化很大，但是没有大样本的文献支持改变了呼吸方式，面形也发生了质变。这个是一个很好的研究方向。 澳大利亚有个公司MRC，专门关注肌功能对颌面部的影响，说呼吸方式和吞咽方式的问题是所有错合畸形的原因，解决了它就可以解决所有的错合畸形。这个吹的太过了，但是理念是对的。这个MRC矫治器的原理是，人想改变习惯太难了，尤其是呼吸这种24小时十几二十年养成的习惯，很容易呼吸着呼吸着就忘记了，所以它让你带他的矫治器，用一些装置引导你的舌头放在正常位置，并且保持嘴唇紧闭。这个公司说用他们的矫治器不仅可以矫治孩子的口呼吸问题，成人也可以，甚至带了这个装置，打呼噜和睡眠呼吸暂停也会好转。简直太神奇了，神奇的我都不相信了。有效率有多少，改善程度多大，都是未知，需要大样本的研究来证实。
啰嗦了一大堆，是因为真的有很多很多想说的。
在这个人们越来越关注功能，而不只是形态的情况下，任何想逆着这个潮流发展的，说肌肉和牙齿，肌肉和面部发育没有关系的人，注定会被历史所淘汰。
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