圆锥角膜是怎么引起的?有哪些症状?

圆锥角膜是怎么引起的?有哪些症状?

根据目前的最新国际研究现状,圆锥角膜(keratoconus)是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病,以角膜扩张、中央或旁中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征。它常造成高度不规则近视散光,晚期会出现急性角膜水肿,形成瘢痕,视力显著下降。多于青春期发病,缓慢发展,在40岁左右逐渐趋于稳定,通常累及双侧,但双眼进展多为不对称性。圆锥角膜的发病率非常高,约1/2300,我国有大约有65万患者。近年来,随着角膜地形图检查的逐步普及,这个数字可能还会上升。

圆锥角膜发展到晚期会突然发生急性角膜水肿、混浊,使得视力在短期内进一步下降。这时,再无法用眼镜或隐形眼镜来矫正,但往往仍然可以通过角膜移植进行治疗,因此圆锥角膜并不会致盲。

目前来说圆锥角膜病因不明,研究表明可能与遗传、代谢及发育障碍、变态反应、创伤等多种因素相关,例如:其他家庭成员患圆锥角膜;有多种过敏的倾向;倾向于用力揉眼;眼睑松弛;某些结缔组织疾病(例如,Ehlers-Danlos 综合征、马方综合征和成骨不全);唐氏综合;出生时出现且造成视力不良的疾病(例如,利伯先天性黑矇、早产儿视网膜病和眼睛虹膜缺失);阻塞性睡眠呼吸暂停。

较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。组织学上发现圆锥处纤维板层减少,胶原纤维直径并未改变,故认为可能是纤维板层间粘合不够,板层相互滑脱,导致变薄,在眼内压力的作用下不断凸起进而发生圆锥角膜。

不规则散光及高度近视,视力严重下降。

圆锥角膜的发生与发展往往是非常突然的,而且早期并没有显著的发病特征。有些患者会经历完整的从早期至晚期的疾病发展过程,但有些却会急性发作、确诊时即为中晚期圆锥角膜。因此,促使患者就医的原因可能包含圆锥角膜任一发展阶段的典型症状。以下数据可供参考,

迄今为止,没有关于圆锥角膜治疗的具体指导方针。有几种治疗方式可供选择,最佳治疗方案取决于患者圆锥角膜的程度和发展速度,治疗的目的是控制圆锥角膜疾病的进展、并提高患者的视力及生活质量。基于目前的国内外圆锥角膜治疗研究现状,下图比较全面的总结了圆锥患者采取治疗手段的基本决策思路,以供参考。

非手术治疗

在早期不太严重的患者中(角膜厚度超过400μm,无角膜瘢痕),在接受治疗时主要考虑四个因素:年龄,疾病的稳定性,眼镜或隐形眼镜的耐受性,角膜不规则程度。在稳定的情况下,如果配戴眼镜或隐形眼镜的视功能令人满意,则不需要手术干预。包括但不限于,

手术治疗

如果通过地形图观察确定病情进展,建议首先通过核黄素角膜胶原交联 1手术治疗稳定病情。核黄素角膜胶原交联也是目前国内针对圆锥角膜的最主要治疗手段。

在角膜不规则性显著增加,隐形眼镜尤其是RGP、巩膜镜硬性角膜接触镜,或眼镜不耐受(由于不规则散光、屈光参差或高屈光不正)的圆锥角膜患者中,可以考虑交联+其他屈光手术联合治疗、定制化交联手术、角膜基质环植入术、角膜表层镜片术(EP)、CISIS奥环等。

患者晚期急性角膜水肿后,形成瘢痕并且对视力造成显著影响的,需考虑接受角膜移植。主要包括穿透性角膜移植术(PKP)、 深板层角膜移植术(DLK)、前弹力层移植 。